“近视手术不可能一劳永逸”

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近视手术本身只是改变眼睛的屈光力，不会改变近视引起的潜在视网膜病变的风险。 一旦青少年近视发生，主要任务是减缓近视的增长速度，避免高度近视。

青少年近视一旦发生，每年近视度数增加，近视度数越高，发生视网膜裂孔、视网膜脱离、后巩膜葡萄肿、黄斑出血、脉络膜新生血管等病变的风险越高。 另外，高度近视也是开角型青光眼的多发者。 因此，对于青少年近视患者，主要的任务是控制近视的发展速度，如果成年后有摘镜的诉求，可以考虑进行近视手术。

近视眼手术经过几代人的更新发展很快，现在技术相当成熟。 但是，许多家长认为，青少年近视患者不必在意近视的防控，反正18岁后可以进行近视手术，一次性处理所有视觉健康问题。 这个看法是错误的。

首先，近视手术有适应证。 角膜激光手术是在角膜组织中进行的手术，因此患者的角膜厚度必须能够承受近视的矫正量。 一个患者近视度数过高或角膜相对较薄时，不能选择角膜激光类手术。 这种患者多次摘镜时，必须选择眼内接触镜移植术矫正近视眼。

其次，近视手术不会改变拉长的眼轴。 人眼角膜发育意味着3岁后基本稳定，伴随生长发育的近视，大部分是由于眼轴的延伸。 中国90%以上的青少年近视患者越来越属于轴性近视。 成年后进行的近视眼手术，通过激光手术改变角膜的形态，或者植入特殊的人工晶状体，放置在自然晶状体的前方，来矫正近视。 近视手术矫正的只有屈光度，这是300度近视眼患者和1000度近视眼患者，术后可能达到1.0度视力，但两者出现视网膜病变的风险完全不同，后者发生视网膜裂孔等并发症的概率明显高于前者。 换言之，近视眼无论不做手术，术前还是术后发生视网膜病变风险的概率，都只取决于手术前的近视度数。

第三，近视度数越高，激光手术切削的角膜组织越多，术后出现近视后退、二次角膜扩张等并发症的概率相对越高。 角膜类手术无论是全飞秒手术还是半飞秒手术，都是通过切削角膜组织的一部分，从而达到使角膜中央平坦的目的。 患者度数越高，意味着残留角膜基质越少。 因此，眼视光医生在对患者进行近视手术前要进行术前判断，以评价近视眼手术是否可行。

如上所述，近视手术本身，只是改变眼睛的屈光力，并不会改变近视引起的潜在视网膜病变的风险。 因此，一旦青少年近视发生，主要任务是延缓近视度数的增加，避免高度近视。 一旦有摘镜的主诉，近视度数越低，手术就越安全。

(作者是北京大学人民医院眼视光中心主任医师)

人民日报(年10月26日版19版)