“卫计委：不排除H7N9有限的非持续的人传人”

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本报讯(记者刘洋)为进一步做好感染h7n9禽流感患者的医疗救治工作，卫计委日前发布了年度版《人感染h7n9禽流感诊疗方案》。 新版的诊疗方案将在年版的基础上进一步确定，患者通常表现为流感样症状，潜伏期通常为3~4天，不排除有限的、非持续的人群传人。

有限的非持续者传人不会出现三代传

新的诊疗方案通过传递途径提出，h7n9禽流感病毒可以通过呼吸道传递或密切接触感染鸟类的分泌物或排泄物获得感染。 通过接触被病毒污染的环境传到人身上。 并且第一次提出了不排除有限的非持续的人传人。 对此，中国疾病预防控制中心疾病控制与应急反应办公室主任冯子健表示，目前的研究表明，h7n9禽流感病毒在有限的人群传人中未出现第三代传人的情况。 目前，大部分为理发病例，有个别家庭聚集发病的现象，但没有证据继续人际间的传递。

老年人病毒感染高危人群

另外，新的诊疗方案从鸟类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测分离出h7n9禽流感病毒，确认与人类感染h7n9禽流感病毒高度同源。 因为这个评估感染源可能是携带h7n9禽流感病毒的鸟类。 研究表明，发病前一周接触过鸟类或去过活禽市场的人，特别是老年人，是h7n9禽流感病毒的高危感染者。

流感症状的潜伏期多为3~4天

根据流感潜伏期和现有人群感染h7n9禽流感病例的调查结果，新的诊疗方案指出，目前的病毒潜伏期通常为3~4天。 患者通常较少出现流感样症状，如发热、咳嗽、痰，并伴有头痛、肌肉疼痛、腹泻等全身症状。 重症患者病情发展迅速，发病3-7天多出现重症肺炎，体温持续39℃以上，出现呼吸困难，常伴咯血痰。 迅速发展为急性呼吸窘迫综合征( ARDS )、脓毒症、感染性休克甚至多器官功能障碍，部分患者出现胸腔积液等表现。

超过60岁等6个危险因素容易迅速发展成重症

根据方案，年龄在60岁以上。 合并心脏或肺部基础性疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等严重基础性疾病或特殊临床情况发病后持续高热，温度比39℃高3天及3天以上。 淋巴细胞计数持续下降； crp、ldh和ck持续增高。 胸部影像学提示肺炎等6个项目是重症容易迅速发展的危险因素。 出现任何一种情况的患者，都有可能发展为重症或死亡，必须高度重视。

发病48小时内采用抗病毒药物效果明显

诊疗方案强调，感染者应尽快注射抗流感病毒药物，并尽可能在发病48小时内采用。 除感染者外，与疑似病例和确诊病例有密切接触史者(包括医务人员)，有流感样症状、聚集性流感样疾病、1周内接触禽类的流感样疾病、慢性心肺疾病、高龄、怀孕等流感样疾病 对此，冯子健表示，感染h7n9的患者应“早诊断早治疗”，在发病最短时间内应用抗病毒药物疗效明显。