“三十试点城市2021年将实行按病种付费”

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为了深化医疗保险支付办法改革，推进疾病诊断相关群体( drg )收费国家试点工作，近期，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局联合印发了《关于疾病诊断相关群体收费国家试点城市名录的通知》(以下简称《通知》) 这意味着这30个试点城市将在2021年医疗保险支付方式从“按项目支付”转为“按病种支付”，然后在全国更大范围内试点。

按病种付费的话，一般是“打包付款”，我们来看看一种病总共要消耗多少。 事实上，去年11月，河南已经率先在全国实行结核病病种付费，纳入河南省重特大疾病医疗保障范围，首次治疗结核病的患者每年可报门诊5000元，住院8000元。

drg收费是一项系统性的工程，《通知》要求各试点城市及所在省份切实加强指导，建立健全推进drg收费国家试点的就业机制。 各试点城市应当在政府的统一领导下，设立由医疗保险、财政、卫生健康、中医药管理等部门组成的试点指导机构。

各试点城市和所在省份将按照“顶级设计、模拟测试、实际支付”三个阶段的构想，切实完成各阶段的业务任务，确保全年的模拟运行，并于2021年开始实际支付。

《通知》要求各试点城市在统一采用国家制定的疾病诊断、手术操作、药品、医疗耗材和医疗服务项目代码的基础上，按照drg支付的要求，完善医疗保险支付新闻系统，解决与试点医疗机构的数据接口，试点医疗机构

在加强医疗保险定点医疗机构管理方面，指导参与drg试点的医疗机构完善内部医疗管理制度，加强医疗行为、病案代码、服务质量等方面的监管，健全以保证质量、控制价格、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的管理机制，建立医疗保险

这种事后医疗保险从报销向预付制的转变，让医院更加关注价格。 一个病种要付固定的钱，所以医院要慎重考虑患者的年龄、轻重、有无并发症等，如果有可以做的检查，可能就做不到了。

各试点城市在开展drg试点的基础上，进一步完善医疗保险总额预算管理制度，对无法使用drg结算的病例，基于大数据病种支付、分床支付、分人头支付的员工，建立多元复合医疗保险支付系统。

据《慈善公益报》记者介绍，人力资源和社会保障部每年公布的推荐目录共有130种病种，包括急性心肌梗塞、白内障、肺结核、带状疱疹、食管恶性肿瘤等，大部分为需要手术治疗的疾病，儿童急性淋巴细胞白血病等非手术治疗。 实行病种付费后，或促进我国诊疗规范化，提高医疗效率。 (记者王希文)