“山高路远 诊疗无碍”

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云南地处西南边陲，山区面积达9成，基层群众看病难、看病远的问题突出。 远程医疗县县通建设已开展多年，促进了高质量专家资源的基层输送，全省累计完成了219万例远程医疗服务，提高了基层诊疗水平，便利了山区群众就医，为患者节约了大量医疗费用。

在山区面积占94%的云南省，“看病难”的问题尤为突出。 受交通、医疗水平等瓶颈的限制，许多山区群众仍然跋山涉水，因病致贫，因病返贫的现象时有发生。 2004年，云南启动“远程医疗县县通”项目建设，希望加快全省各级医院之间的医疗资源整合，实现云南与医疗水平先进省份之间的对接，更好地服务云南各族人民。

远程医疗:覆盖全省129个县市区204家医疗机构

“我参加了好几次远程会诊，印象最深的是请700公里以外的侗族老奶奶“看病”。 》云南省第一人民医院神经内科主任医师郑昆文讲述了一生难忘的“急救”经历。

年2月23日，云南怒江侗族自治州福贡县人民医院收治73岁重症患者，但由于医院条件限制，无法确定病因，只能转入省会大医院。

不巧的是，福贡县唯一通往外部的道路被泥石流阻断，老年人的病情正在恶化，患者的家属和主治医生很着急。 主治医生袁双宾立即启用远程诊疗系统，与云南省第一人民医院取得了联系。

700公里的距离瞬间变近。 丰富的经验表明，郑昆文很快做出了评价——突发脑梗塞和出血转化。 “奶奶年纪大了，有很多并发症。 如果得不到及时有效的解决，随时都有生命危险。 ’郑昆文表示，她很快让福贡县人民医院调整了治疗方案，患者病情也逐渐稳定。

由于地理及社会经济快速发展等因素，云南省部分县级医院还不具备疑难病的诊治能力，其中病理学诊断问题最为突出，需要推进医疗新闻化建设。

“为此，云南省开始建设远程医疗项目，应用国家级重大科技专业《远程可视医疗及pacs示范工程》成果，建设了远程可视医疗县的县通工程。 ”云南省卫健委相关负责人介绍，远程医疗县县通项目运行以来，基层医院的诊断准确率有了一定提高。

“相当于通过远程诊疗系统，将高素质的专家资源输送到基层。 许多基础性疑难病例得到了专家的确诊和治疗指导。 ”。 云南省卫健委相关负责人介绍，目前，远程医疗覆盖全省16个州市、129个县市区的204家医疗机构，部分县区已经实现“乡通”。 全省已完成219万例远程医疗服务，共为患者节约医疗支出25.89亿元，在一定程度上缓解了群众“看病难、看病远、看病贵”的问题。

资源共享:实现在线、在线的同质化服务

除云南省第一人民医院外，许多医院根据自身特点，开展远程医疗服务工作，有些医院打破了地域限制，实现了数据对接、资源共享。

日前，宣威市李先生在云南省肿瘤医院网络医院平台上选择了我院专家网上门诊服务，专家网上开具ct预约检查单后，相关申请同步提交到云南省肿瘤医院网上医院注册的宣威市第一人民医院， 在线预约、缴费后，李先生直接到宣威市第一人民医院进行ct检查。 结果出来后，云南省肿瘤医院的专家也接受了ct检查结果，提出了治疗方案。

云南省肿瘤医院网络医院相关负责人介绍，目前医院采用以云南省癌症中心为平台，结合地州县市肿瘤专科联盟医院的诉求，网络医院与实体医院结合的模式，在线问诊、远程门诊、专业培训、肿瘤风险 推进在线同质化服务，为肿瘤患者提供就医新途径，可以为包括偏远地区在内的人群带来网络医疗的快速发展

“山高，不能成为提高我们医疗服务质量的障碍。 我也希望通过网络平台，越来越多的基层医生了解和解决相关病情，也提高他们的服务水平。”郑昆文说，目前更多的医院正在利用“互联网+医疗”，用远程的方法“

截至200年10月底，云南已通过“县通”互联网系统开展远程教育15887期，培训人员超过200万人。 “定期进行优质远程医学教育培训，提高了医生对远程医疗的认识和技能，更新了服务观念，提高了基础医疗服务水平。 ”云南卫健委有关负责人说。

流程再造:满足大众多元化医疗服务诉求

“经过多年的新闻化建设，门诊流程不畅，新闻化集聚度不高，存在新闻孤岛等问题。 ”。 云南省第一人民医院党委副书记李伟坦言，智慧医疗的建设，不仅要实现旧流程的新闻化，更需要在新闻化条件下进行流程再造。

多跑数据，少跑患者，活用于远程医疗，可以比较有效地打通诊断前、诊断中、诊断后全线就诊流程，提高医院医疗供应的能力。 据李伟介绍，年，省一院门诊预约率达90%以上，跨行结算率达71%以上，自助机缴费率达12.6%，人工窗口缴费率为17.4%，人均支付时间由原来的1小时多减少到9.7分钟， “在优化之前，一次诊断要排队7次，等待2-3个小时。 优化后，取消挂号、取钱环节推进无纸化、诊室结算，患者40分钟即可完成门诊检查。 ”。

尽管取得了初期成果，远程医疗服务仍然面临着许多快速发展的瓶颈。 云南卫健委相关负责人坦言，全省医疗新闻化建设滞后、医院远程医疗服务开展状况呈现两极分化态势、医疗保险政策支持力度不够等问题，在一定程度上制约了远程医疗服务的快速发展。

其次介绍了云南加快省、州市、县区、乡镇4级医疗机构远程医疗服务体系制度建设，为群众提供基本公益性远程会诊、远程心电、远程病理、远程影像等远程医疗服务和双向转诊服务，使县域内患者更方便地享受高质量医疗资源。

“确保在年前，远程医疗服务必须覆盖到所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。 ”。 云南卫健委相关负责人表示，“我们也将继续加强和快速发展现有第三方机构运营的远程医疗服务，满足大众不同水平、多元化的远程医疗服务诉求。”

人民日报( 2019年04月19日版)