“推动角膜捐献 让更加多患者复明”

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在安徽合肥的中国科学技术大学附属第一医院手术室，医生正在给捐赠者进行眼角膜移植手术。 新华社黄62;摄影

制图:郭祥

在我国，角膜症是仅次于白内障的第二大致盲眼病。 角膜移植手术不难，捐献角膜到底在哪里？ 今天版发表调查报道，寻求解读之路，期望引起公众的关注。

——编者

角膜供体数量不足

我国等待角膜移植的患者有200万多人，但由于供者角膜不足，每年角膜移植术不到8000例

4岁的曩昔扎着两条小辫子，弯着腰找落在地上的两块积木。 她住在北京同仁医院的病房里。 这间病房光线很好，曦先生伸手，在地上摸了好几次，在妈妈的提醒下，才捡了积木，爬上病床玩了。 看着女儿的样子，妈妈忍不住掉了眼泪。 因为犀牛的眼睛长了角膜白斑症，也就是眼睛上长了白膜，她“装作没看见”。 目前她正在等待角膜移植手术。

角膜是眼睛最前面的无色透明膜。 角膜由于各种原因混浊影响视力时，必须用角膜移植的方法更换干净清晰的角膜，患者才能恢复视力。

小曦来自河南省周口市郸城县，是家里第二个孩子。 独生女的喜悦只持续了六天。 曦的父亲郭先生发现女儿的角膜里有闪闪发光的东西。 他出于好奇，手在女儿面前闪烁，女儿的眼睛没有反应。

河南省医院眼科医生说，该病是先天性的，没有法治。 也有人说绝望的时候去北京同仁医院可能有帮助。 于是，夫妇二人带着孩子看了医生。 北京同仁医院的眼科分得很细，郭先生长期挂在潘志强医生的号码上。 潘志强为眼角膜科主任医师，北京同仁医院眼库主任。 潘志强诊断小曦患有角膜白斑病，唯一的治疗方法是角膜移植。

当时，同仁医院无角膜，小曦转诊到河南省医院，角膜移植成功。 那一年，曦先生一岁以上，即使不能说话，与光明先生重逢的她也不用再为父母担心了。 走路吃饭，和孩子玩都没问题，但后来学会了骑自行车。

去年国庆节，妈妈发现小曦骑自行车撞到床，撞到门框。 病又犯了吗？ 随后，经潘志强诊断，移植的角膜有问题，使用滴眼液没有效果，唯一的方法是再次角膜移植。

潘志强介绍说，只有角膜病变严重影响患者视力时，才需要角膜移植。 随着角膜移植手术的普及，越来越多的医院面临角膜不足的问题。 本来可以通过角膜移植手术恢复光明的患者，必须在黑暗中等待。

潘志强表示，北京同仁医院每年注册约1000例需要角膜移植的患者，但能捐赠角膜的患者只有100例，其余患者的手术必须在国内外兄弟眼库支持或调整角膜。

据统计，我国等待角膜移植的患者有200多万人，但由于供者角膜不足，全国各医院每年完成的角膜移植手术不到8000例。

很难动员捐款

在北京同仁医院眼库登记的志愿者有4万多人，90%以上为年轻人。 年轻的志愿者是值得期待但有变化可能性的人们，不能远距离水解

在塞伊旁边的病房，14岁的宽宽刚刚接受了角膜移植。 这个移植的角膜，让他的左眼再次看到光。 这十年间，全家人都在等待这薄薄的角膜。

广宽来自河南省安阳市滑县，4岁时，他用鞭炮轰炸左眼。 他从河南省人民医院辗转到北京同仁医院，但由于角膜不足，只能先治疗后治本。 专家们想了各种各样的方法遮住了眼睛，也移植了父亲刘先生的唇膜。 阔妈妈用手电筒照了照他的左眼，他什么也看不见，感觉眼前一亮。 医生说，恢复视力需要角膜移植。

因为没有角膜，所以只能等待。 不久前，宽的父亲刘先生终于等来了住院通知。 潘志强因为幅员辽阔接受了角膜移植手术。 他沿着这个1美分硬币大小的角膜边缘，用手缝合了16针，并将其固定在眼睛上。 包括爆炸外伤的修复在内，手术持续了三个多小时。

“完成角膜移植手术，恢复光明需要几个月。 不能像白内障手术那样马上见到光，”北京同仁医院副主任王文莹医生说。 手术后还不能睁开眼睛，必须在水肿完全消失之后。 移植后的视力可能很难恢复到1.0，但可以恢复到0.5。

于津是北京同仁医院的角膜劝告员。 她说，年龄在2岁以上80岁以下，眼睛没有做手术，没有传染病，在医院去世，可以捐赠角膜。 但是，动员人捐赠角膜，很难开口。 金一开始很紧张，不知道说什么好，害怕说错话，讨厌，不要找患者。 她联系了老年医院，在病房走廊放了推广资料，留下了手机号码，希望有人能主动联系她。 但是，很多人即使罹患癌症多年，在生命结束之前也没有想过角膜捐赠。

建议捐赠角膜，不仅自然难以启齿，首先是以前流传下来的观念不太容易改变。 一位老人去世后，他的儿子打来了捐赠角膜的电话。 于津带队取角膜时，老人的儿子突然决定不捐款。 本来，捐献角膜需要连同眼睛一起摘下，角膜容易残留，只单纯摘角膜容易被污染，不能移植成活。 捐赠角膜会夺人眼球，由于理解上的差异，死者的家人改变了想法。 于津表示，如果单独取出角膜，会泄露玻璃体和晶体等，如果只单独捐赠角膜，有可能会影响遗容。 实际上，如果允许采集，工作人员会用仪器展开死者的眼皮，用消毒后的剪刀切断眼睛周围的组织。 然后，植入填充物，戴上义眼，闭上眼睛，让外表看不到，体现出对逝者的尊敬。

病人在等着，让捐助者找找。 志愿者在哪里？ 在北京同仁医院眼库登记的志愿者目前有4万多名，90%以上为年轻人。 潘志强分析说，年轻志愿者是值得期待但有可能发生变化的人们，即使远距离水解也不会口渴。

潘志强表示，部分国家实施了强制死亡通报制度，器官捐赠数量大幅增加。 所有自愿器官捐赠的死亡病例必须提交器官获取组织或指定的第三方组织(如艾银行)，及时判断器官、眼睛、组织捐赠的可能性。 潘志强表示，如果推行这一制度，10%的志愿者捐赠就能满足角膜移植的诉求。

角膜捐赠需要“坐车”

需要改变库角膜捐赠“小作坊”的模式，建立全国性的角膜捐赠体系，诱惑志愿者捐赠器官和角膜

一名山东患者双眼烧伤，陪同家属在同仁医院接受角膜移植手术。 半年后，患者再次看到光明，一个人来潘志强复诊，生活完全可以自立了。

从技术角度来说，眼角膜移植手术不多，手术成功率可达90%以上。 潘志强从事角膜移植多年，曾到东南沿海某省盲校进行筛查。 尽管许多失明者错过了最佳治疗年龄，但10%的人通过角膜移植康复了。

角膜属于人体组织，不属于器官，但面临着和器官捐献一样的困境。 从年1月1日开始，公民去世后，自愿捐赠器官成为我国器官移植捐赠的唯一渠道。 角膜捐赠可以乘坐全国器官捐赠系统的车吗？

目前，器官捐赠系统与角膜捐赠尚未对接，角膜和器官还不能并行捐赠。 潘志强认为，国内眼库的运营远远落后于器官捐赠系统，仍在继续“单兵作战”。 各医院只能自发建设“膜”，孤军作战，势头渺茫。 国内多家医院的眼银行大部分都是“有库没有眼角膜”的“空库”。 他说，中国需要改变眼库角膜捐赠“小作坊”的模式，建立全国性的角膜捐赠系统，吸引志愿者，捐赠器官和角膜。

说到眼角膜捐赠的困境，潘志强一连用了三个“不足”:缺乏标准的操作案例，缺乏规范的培训和认证机制，缺乏全国和地区的管理规范或操作细则指南。 目前，社会关注最多的是角膜分配问题，保障每个角膜都可以用于最理想的移植者。 但是，那些人有优先获得权吗？ 角膜怎么分配最公平？ 这些都停留在“摸石头过河”的阶段。

从世界各国来看，角膜供体处理来源不足首要依赖立法。 有些国家规定，因交通事故死亡或在公立医院死亡的人，如果家属不决定反对，将角膜一律捐赠。

潘志强说:“角膜捐赠不仅要爱，还必须推进立法。”

人民日报( 2019年04月12日版)