“周信有内科用药思路”

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第三届国医大师、甘肃中医学院周信教授业医50余年，擅长内科疾病治疗，临床用药严格，略有认真，现侍诊所，浅析于此，以飨同道。

探颐索隐崇尚《内经》

周信认为《黄帝内经》(以下简称《内经》)是先贤诸家的合笔，不是一个人，黄帝是委托之辞，昭示着人的重要性。 取得历代成就的医学家没有遵循《内经》，而是因为圭臧而迅速发展。 周信曾说:“《内经》博大精深，涉猎广泛，但自始至终串线，是统领全书整体观、系统观、辩证观的哲学思想。 这一基本观点，使中医认识到完备独特的理论体系和疾病，形成了解决疾病时独特的思维方法:即从宏观、联系、动态的角度注意人体生理和病理，用整体调节的做法协调阴阳，达到恢复机体平衡、治疗疾病的目的。 因此，整体系统观和辨证恒动观是《内经》学术思想的精髓和核心。 中医也有不同于其他任何医学的理论特色。 ”

例如，治疗乙肝时，周信认为该病肝气郁结，横侵脾土，痰浊内生、瘀与化热所致，或脾气先损(现代医学也认为该病与细胞免疫功能下降有关)，恢复水湿晦气、毒邪，内外申奥 此时治疗多主张清热利湿、解毒化浊，药物多为苦寒之品。 周信有认为，潮湿和热毒相配，油一进入脸上，病本无解，再加上药寒雪上加霜，病情如卷棉花。 根据《素问阴阳应象大论》《阴静阳躁》《阳化气、阴塑》《无阳则阴无化》之论，周信多主张在配方中加入通阳化气之品，如肉桂、桂枝等，始终收到照片鼓的效果。

《素问灵兰秘典论》说:“肝者、将军之官、忆焉”，肝体阴用阳，刚脏。 乙肝位于肝脏，所以周信有品指出对本病实施苦寒直折，“将军”能承受吗？ 加入疏肝理气、缓和滋润的物品，遵循顺利的性是有效的。 这是“素问藏气法时论”“肝苦急、急食甘以缓之”的意思。 周信治疗过一例患者，张某，患乙肝3年，辗转找医生无效，后向周信寻求治疗。 根据其症状，为湿热内涵之象、智之方、清热解毒利湿之品。 明明药证是正确的，为什么无效？ 关键是不重视肝脏的生理功能。 周信有在原处方药中加入柴胡、川楠子、白芍三种，发挥疏肝理气、柔肝性。 复诊时，患者高兴地说，遇到了救星。

由于肝主疏泄、调节压缩机，又以血为主储藏，乙肝日久有瘀血阻络之象，此时失治，导致病情迁延、错综，后期多表现为湿、热、毒、虚、瘀并存的局面。 周信认为治疗应“谨调节阴阳之所在，以平为期”(“素问至真大论”)，诸法并用，均有一法不见效，伤正恋邪之虞，临证清热利湿、解毒化浊、扶正化 就像周信治疗过赵某一样，年富力强，来看病时是典型的“大三阳”，患者口干口苦、不想饮水、大便不干燥、小便短红浑浊、脸色灰暗、饮食尚好、疲倦 处方给虎杖、茵陈、板蓝根、白花蛇舌草、五味子、桑葚、柴胡、赤芍、郁金、延胡索、桂枝、白术、黄芪化裁。 患者服药两个多月就好了。

融古纳今博采众长

周信以《内经》为临证基准线，但不是泥古橡胶柱。 对历代医家的学术思想，精益求精、合并积累，形成了治病的独特风格。

再生障碍性贫血(以下简称“再障”)时，是骨髓造血功能障碍引起的重症血液病，临床上重度贫血、血细胞和血小板减少、中医辨证为气血两虚，治疗强调脾肾、调节气血。 周信指出，所谓培补脾肾，以培补脾肾之阳为主。 张景岳曾云:“生化之机，阳先阴后阳受之”，证明阴阳生化之机，阳居主要位置，如清代李中梓《医宗必读》，“气血皆在，补血之先。 阴阳是必要的，但养阳在滋阴之上。 ”。 通过温补脾肾阳气，促进气化功能，可以自己精化血，也可以无形中产生有形。 具体用药时，周信强调应使用甘辛温润的药，避免用辛燥刚烈的药救阳伤阴。 他在临床上以人参、黄芪、黄精、补骨脂、巴戟天、鹿角胶、山茱萸为基本药物进行化学切割。

另外，“再障”的发烧是气血两虚、气虚、阳泛引起的，周信对此采用李东垣甘温退热法，取得了较好的效果。

冠心病属于中医胸痛症的范畴。 周信在临证处方时，根据张仲景《阳微阴弦》之论，主张给予温阳散寒、宣痹通络、切痰漏浊、活血化瘀药。 韩国某，女，62岁，患“冠心病”几年了，到处看病，效果不理想。 周信有配方瓜蓉、半夏、赤芍、川芎、丹参、红花、郁金、降香、桂枝、生山楂、泽泻、黄芪、三七粉、延胡索。 半年后的随访没有复发。

中西合璧取长补短

周信认为，中医要快速发展，就必须保持中医特色，发挥所长，推进陈致新。 但是，要结合现代科学的成果，使之走向中医现代化的道路，以他之长，弥补自身的不足，促进中医理论的迅速发展。

活血化瘀药治疗肺心病时，多选择赤芍，现代药理研究证实该药能降低肺动脉高压，从中医或西医的角度对病情有利。 对于乙型肝炎的治疗，周信结合中西医分析认为，其治疗常不是外清晰、补虚、祛瘀三法。

清邪:与湿热邪毒对比设置，具有消除病因、抑制肝炎病毒和促澳门抗阴性的作用，清热解毒可减轻肝实质炎症、防止肝细胞坏死、促进肝细胞修复和再生，使血清转氨酶恢复正常。 常用的有虎杖、茵陈、板蓝根等。

补虚扶正:目的是增强正气，提高免疫功能，根据中医“肝病传脾”“乙瘔同源”的理论，肝病补虚以补脾肾为主。 脾肾是气化之源，补益脾肾能增强正气，提高免疫功能和机体抗病能力，也能清除病毒和降低澳门抗阴性、滴度。 常用党参、黄芪、淫羊藿、桑寄生、女贞子、桑椹。

活血祛瘀:与瘀比较施治。 “瘀”包括肝络阻塞、微循环障碍、纤维形成。 纤维形成是各类肝炎严重快速发展的重要因素。 活血化瘀具有扩张肝脏血管、改善血液流动、改善肝脏微循环、抑制纤维形成的多方面作用，减少病变部位缺血、改善肝脏营养、防止肝脏坏死和纤维组织增生、加速病灶吸收和修复，降低软收缩脾脏、门静脉高压。 常用的有丹参、姜黄、赤芍等。 (周信有国医大师传承事业室梁建庆何建梁鹏李琼李永勤殷世鹏整理)

(注:本文记载的处方和治疗方法请在医生的指导下采用。 ）

[编辑责任:张梦凡]