“医疗救助年内实现城乡一体化”

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民政部、财政部、人力资源和社会保障部、国家卫计生委、保监会等部门近日发表了《关于进一步开展完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》(以下简称《意见》)，提出年内实现城乡医疗救助制度整合。

专家认为，近年来，随着社会救助范围的扩大，救助项目、相关部门增多，救助重复、泄露现象普遍，社会救助“碎片化”问题突出。 随着一系列政策的实施，“碎片化”整合已经开始破冰，城乡一体化综合型社会救助制度全面实施，是年来最值得期待的社会保险改革之一。

流程年内整合城乡医疗救助制度

根据《意见》的要求，各地应在年底前，将城市医疗救助制度和农村医疗救助制度整合到城乡医疗救助制度中。 要切实做好低保对象和特困供养人员的救助工作，逐步扩大救助范围，加大对重症、重残儿童的救助力度。 规范门诊救助工作。 要点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内的住院费用中，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险和各种补充医疗保险、商业保险报销的个人负担费用，在全年救助限额内按70%以上的比例给予救助。

然后，合理明确救助标准。 加强医疗救助与相关医疗保障制度的联系，确保城乡居民大病保险覆盖所有贫困重特大疾病患者，帮助符合所有条件的困难群众获得保险补偿和医疗救助。 科学必须测算资金诉求，加大财政投入。 医疗救助和相关情况管理平台相互享受、公开、透明，健全“一站式”即时结算。 落实财税优惠、费用减免等政策，支持社会力量，鼓励医疗救助。

值得观察的是，《意见》提出支持参与。 要点对救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费部分给予补贴，由特困赡养人全额出资，最低生活保障家庭成员给予定额缴费，保障其享受基本医疗保险服务。 具体资助办法由县级以上地方人民政府根据当地经济社会快速发展水平和医疗救助资金筹措情况等因素研究制定。

事实上，统筹城乡社会救助快速发展已经明确为改革思路，未来将进一步实现城乡居民在社会救助中的权利公平、机会公平、规则公平。

去年颁布的《社会救助暂行办法》中，从列举的各项救助制度到监管和法律责任都不再区分城乡二元结构。 民政部部长李立国表示，要稳步提高社会救助保障水平，缩小城乡社会救助差距。 鼓励城乡差别小的地方、有条件的地方，逐步缩小城乡救助标准和补助水平，城乡标准和补助水平趋于一致。 但是，统筹城乡快速发展并不意味着城乡救助水平完全一致。 由于财产、收入来源、经营条件以及支出等条件不同，城乡救助标准和水平完全统一，因此有一个历史的过程。

问题社会救助“碎片化”严重

长期以来，我国社会救助行业存在着“碎片化”的优势，如何整合“碎片化”的方法，统一保障困难群众的基本生活，成为亟待处理的问题。

“关于社会救助事业，建立打破‘碎片化’、实现‘一体化’的救助制度是不可缺少的。 》一位接受《经济参考报》记者采访的专家表示，中国的社会救助制度主要分为最低生活保障、特困人员赡养、灾民救助、医疗救助、教育救助、住房救助、就业救助、临时救助等8大类，由多个部门分别负责。 最低生活保障、特困人员赡养、灾民救助、医疗救助、临时救助等5类由民政部门负责，其中医疗保险又由人社部、卫计委负责。 教育救助由教育部门负责住房救助由建设部门负责就业救助由人社部门负责。 地方上还确立了司法救助、供暖救助等制度，“社会救助不仅系统地崩溃，还可以说存在分歧。 不仅表面破碎，点也破碎”。

随着社会保障制度的全面建立和社会救助分类越来越细，覆盖面越来越广，受援者越来越多，九龙治水、政出多门在救助对象、标准、程序、目标等许多方面都比较难有效衔接，多头救助、救助遗漏、反复救助。

事实上，社会救助的“碎片化”，面向特定群体的保障制度的完善，可能无法真正涵盖该群体的所有成员。 “现实上，单点制度并不完全涵盖特定群体。 例如，在社会救助中，低保制度据说已经实现了应该保证的事情，但在实践中存在欺诈、优亲厚友等现象，稍微客观一点有符合条件者没有申请低保的现象。 ”。 中国人民大学教授郑功成表示，社会救助全面见底，必须接收贫困线下的城乡居民和有紧急救助诉求的城乡居民，谁也不会因为生活困难而陷入困境。

随着一系列政策的出台，“碎片化”的整合已经在政策层面上破冰了。 在国家一级，国务院批准设立由民政部门主导、有关部门协助的全国社会救助事业部间联席会议。 在地方一级，大部分省份也建立了由地方政府领导、民政主导、相关部门合作的协调机制。

李立国此前表示，未来将通过建立和完善社会救助事业的协调机制，理顺各类制度之间的联系，逐步发挥各类制度的作用。 “推进社会救助保障一体化建设，造福全体人民，要点突出，构建资源优化、公平比较有效的城乡社会救助保障体系，切实提高社会救助保障水平和公正性，引导人民群众共享改革开放红利，破解城乡二元结构，实现城乡二元结构

提出理顺救助机制推进一体化

社科院近日发布的《社会保障绿皮书:中国社会保障快速发展报告》将全面实施城乡一体化综合型社会救助制度列为全年最值得期待的五大社会保障改革之一。 报告指出，以过去各项社会救助为基础，以年国务院发布的《社会救助暂行办法》和促进慈善事业快速发展的政策性文件为基本依据，打破社会救助是城乡分割格局，建立民政部门主导的部际协调机制，社会救助行业的项目分割、政策分割、资源分割状态从年开始

专家建议，未来要依托社会救助办理机构，尽快建立健全“一门接待、协同办理”机制，切实畅通救助申请和受理渠道，优化员工流程，及时受理、转发救助申请的若干事项。 并且，为了处理社会救助各管理部门内部的“碎片化”问题，需要采取科学比较有效的方法，逐步进行整合，努力将“大碎片化”变为“小碎片化”、“多片化”、“少片化”，推进内部救济“一体化”

关于未来社会救助体系的改革，中国人民大学中国社会保障研究中心副主任杨立雄认为，应完善《社会救助暂行办法》各项救助制度的运行机制，改善城乡居民最低生活保障制度的瞄准机制、待遇调整的城乡统筹。 并加强社会救助法治建设，适时制定《社会救助法》和《社会慈善法》。 进一步加大扶贫保障力度。 完善城乡最低生活保障制度，逐步加强服务保障和实物保障功能。 深化社会救助制度改革，理顺最低生活保障与专业救助的关系。 加大社会救助财政投入，逐步提高社会救助水平。 加强社会救助“救急难、底线”的兜底功能。 “相对于社会保险，社会救助在保障人数、基金支出方面很小，但其作用是不可替代的。 即使在发达国家，社会救助支出仍占很高比例，特别是在经济快速发展减缓的情况下，陷入贫困的人数会增加，社会救助受益者的数量也会增加。 ”。

另外，在社会救助和社会福利服务行业，只有政府的供给很难满足城乡居民需求者的所有诉求，慈善事业正是最好的补充。 郑功成认为，慈善事业募集的资源可以弥补政府社会救助资源的不足，慈善机构的服务可以满足需求者的个性诉求。 这是政府做不到的。 因此，如果没有慈善事业的合作，社会救助和社会福利事业的效果就会与预期大不相同。