“无痛分娩试点有望获医保支持”

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无痛分娩使分娩的孩子不会痛到撕心裂肺的程度。 这种分娩镇痛技术在发达国家基本普及，但由于麻醉医生数量不足、生育观念不同、经济负担等诸多原因，无痛分娩在内地大部分地区普及率仅为10%。

去年11月，国家卫健委就无痛分娩开始了为期3年的试验。 4个月后，今年3月20日，首批913家飞行员医院名单公布。

名单公布一周了，记者采访显示，随着无痛分娩试验在全国范围内展开，麻醉医生的巨大缺口逐渐被填补，考试有望得到医疗保险报销等政策支持。

■探因

2000元自费无痛针有点奢侈

与城市孕产妇相比，农村准妈妈无痛分娩意愿不强。 约2000元的镇痛费用，如果不能报销医疗保险，对城市家庭来说负担小，但对经济不发达地区和家庭来说，是否使用，需要慎重考虑。

首批试点医院之一、江苏省徐州市妇幼保健院副主任医师何文杰告诉记者，居住在农村的产妇在当地乡镇医院生一个孩子只需要800多个，新农合医疗保险报销后自费部分较少。 相比之下，2000元自费无痛针是奢侈的费用。

东西无痛分娩比例的差异还来源于生育观念的差异。 专家认为，发达国家的产妇和家庭更关注孕妇自身的舒适度，而中国家庭更关心胎儿的安危，无痛比婴儿身体不好的麻醉药更能影响孩子的智力并忍受。

这样的误解让很多内地产妇和家属经常对无痛分娩产生疑问，尽管各医院的麻醉师反复科普，用于无痛分娩的麻醉量仅为剖腹产的1/10，对产妇和胎儿没有影响。

麻醉科医生少一人，对七名手术医生

更紧迫的现实原因之一是麻醉医生数量的严重不足。

北京协和医院麻醉科主任、中华医学会麻醉学分会主任委员黄宇光此前曾表示，按照欧美各国每万名麻醉医生2.4名的标准，中国应该配备30万名麻醉医生。

他告诉记者，按照最高标准，一名麻醉科医生对应三名手术医生，而内地一名麻醉科医生对应七名手术医生，甚至七点五名。

年全国两会上，黄宇光作为全国政协委员提出在分娩中进行麻醉镇痛，扩大麻醉医生培养，并在医学院校本科阶段开设麻醉学。

麻醉医生为什么会成为紧缺的人才？ 黄宇光认为，过去的麻醉不是刚性诉求，但现在随着舒适化医疗理念的普及，麻醉已成为人民日益美好的生活需要，年发生的陕西榆林产妇坠楼，就是这种需求的极端表现。

另外，随着近年来经济水平的提高，全国的手术量井喷、麻醉科医师变得忙碌起来。 黄宇光说，根据世界卫生组织的年度统计数据，每年全球有2亿3400万人接受手术。 也就是说，他告诉记者，每25人中就有1人在这一年接受手术麻醉，手术量逐年增加。

■犯困

卫健委协调为考试提供医疗保险报销

现状正在改变。

对于将无痛分娩纳入医疗保险，社会上的呼声一直很高。 此前专家认为，无痛分娩属于舒适化医疗范畴，现阶段我国医疗保险基金是根本，无痛分娩很难纳入报销范围。 但记者观察到，国家卫健委在试点方案中要求各级卫生健康部门积极协调相关部门，为试点提供医疗保险报销等政策支持。

2030年麻醉科医师人数有望超过14万人

为了处理麻醉医生短缺的问题，在过去的一年里，国家一级密集发布了四个红色头文件。

其中最重要的是，年8月国家卫健委等7个部委联合印发了《加强麻醉医疗服务和印制完整意见的通知》，从培养麻醉医生数量、优化麻醉专业技术人员结构、扩大麻醉医疗服务行业等方面进行了布局。

这是前所未有的，麻醉学科的春天到来了。 据黄宇光介绍，年被称为中国麻醉年，麻醉科医师是以前流传下来的幕后英雄、辅助科，成为正规的临床科，与内科、外科、妇科、儿科分秋色。

他认为，今后麻醉科医生的短缺将逐渐缓解，但还需要时间，预计到2030年将超过14万人。

产妇打无痛针的时间会变快

麻醉科医师的巨大差距逐年填补，而且技术上分娩镇痛的操作理念也在不断更新。 无痛针出现的时间逐渐提前，以往镇痛只在产妇宫口开四指(宫口开四厘米)和二三指时等疼痛最剧烈的阶段出手。

根据最新的指导方针，无痛时机并不以此为准。 去年11月，国家卫健委结合试验方案发布了《分娩镇痛技术操作规范》，观察到分娩镇痛开始的时机是产后，产妇有要求，可以在分娩过程的任何阶段实施椎管内分娩镇痛。 这意味着，如果产妇感到疼痛或疼痛开始之前，可以随时向留置针管内注入局部麻醉药，孕妇不需要承受生产开始时的疼痛，舒适度大幅提高。

此外，根据试验方案，试验医院应进一步规范分娩镇痛技术的操作，完全优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认识。 试点医院还通过援助、协助、接收培训等形式，向其医学联合体内其他医疗机构宣传分娩镇痛技术，发挥试点医院的辐射推动作用。

考试只是无痛分娩在全国推广的序曲。 飞行员确定通过试点医院的推广，在全国逐渐宣传分娩镇痛技术。

■现状

内地无痛分娩刚刚开始

孩子有多痛？

肚子好像被卡车撞到了。 想起在产房度过的痛苦时光，吴雅(假名)用双手有意识地握着。 一年前，为了迎接新生命的到来，她和家人选择了当地最好的公立医院，在郑州大学第二附属医院妇产科的待产室，她度过了痛苦的十几个小时。 间隙性的宫缩，就像来往的卡车一样，来了，又来了。

宫口张开四指的时候，吴雅终于可以无痛去了。 无痛，即俗称无痛分娩，学名为椎管内分娩镇痛技术。

母亲双手抱膝成虾，麻醉科医生在产妇后腰位置穿刺留置导管，孕妇使用镇痛泵自行控制药量。 缓慢注入的低浓度局部麻醉药，可以阻断孕妇的局部感觉神经传导，但不影响运动功能，让准妈妈们在生产中感到舒适。 我的生命是给无痛的，有网友在微博上说。

无痛并不是完全没有疼痛，而且每个人对疼痛的敏感性程度也不同。 虽然打了无痛针，但吴雅还是感到明显的子宫收缩，依然很痛。 在北京的一家医院，打完无痛针后，安静地分娩的赵华(化名)更舒服，直到孩子的头快出来了才痛。

这种无痛分娩技术在发达国家基本普及，但在内地才刚刚开始。 来自国家卫健委的官方数据显示，西方发达国家分娩镇痛率可达85%-98%，自然分娩期间接受镇痛已是常态和广泛接受的观念，我国不同地区妇产医院和妇幼保健院无痛分娩率各不相同。

其中，省会、一线城市及经济发达地区大型妇产医院、妇幼保健院可达70%以上，部分医院可达90%。 但是，经济不发达地区、二三线城市妇幼保健院及大部分综合医院多在10%左右，有时也没有分娩镇痛。 (记者许雯)