“央视暗访北京三甲医院：号贩子没走 票贩子来了”

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(原标题:制作身份证复印件造假资料。 医疗保险基金被他们挖走了空！ ）

医疗保险是我国基础社会保障政策之一为我国居民的健康提供基本保障 但是，有些不法分子，开虚假医疗发票，拿走医疗保险基金，作为生意，损害了国家和人民的利益。

有名医院的票贩子猖獗着新农合成的清算假灾区

近日，央视记者暗访称，北京各大三甲医院门口活跃着多家票务店，代理各种看病报销票据，主张偶尔可以招揽来往的人做生意。 无论是聊天中，还是给记者的名片，开假票领取新农合基金都是票贩子最先推的业务。

据售票员说，给他们开发票的人不少。 特别是外国人多。 他们销售发票，主要面向以下三类客户。

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一个是真的看了病，但看了门诊。 目前，各地城市医疗保险和新型农村合作医疗规定，患者异地就医，如在北京看病，必须住院才能报销。 很多来北京看病的患者，花了不少钱，但是因为在门诊看病，没有住院，所以没能报销。 于是，找到他们写住院说明书，然后回去偿还。

另一个是看病，住院想多报销的人，票贩子给了他们很多钱。

更令人惊讶的是，售票员说，没见过病其实不重要，只要是投保人，他们做好了完美的资料回去也可以报销。 这也成为了许多人的财富之路。

在各种医疗保障中，为什么假冒的人特别瞄准新农合的清算？ 新农合全称新型农村合作医疗，是保障我国农民获得基本医疗服务的重要保障制度，目前已覆盖我国97%以上的农村居民。 近年来，为了减轻农村贫困大病患者的医疗支出负担，新农合报销的比例也逐年增加。

对许多农村患者来说，新农合的保险金是真正的救命金。 其清算范围包括门诊补偿、住院补偿及大病补偿三部分。

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新农合异地就医报销流程为:患者异地就医住院，先自行垫付医疗费出院后，携带身份证、参加新农合的医疗保险本以及住院的各项资料、收款单据，提交自己所在乡镇的卫生院进行初审和复审。 由县级新农合管理中心或相应的医疗保险部门进行终审，审核无误后向财政报告报销。

制作身份证复印件自由填写假资料票据金额

本来农村病人是救命的钱，却成了一些人的唐僧肉。 售票员主张，只要有一张身份证，新农合就可以办一整套可以报销的手续。 记者借了身份证，用电话联系了售票员。

售票员:老家在哪里？

记者:四川的。

售票员:四川的，四川的做得很多。 可以报纸。 可以报纸。 多少钱？

记者:以前他们总是多少钱？

售票员:做了两三万元，就正常住院。

记者:那么，现在怎么得到呢？

售票员:我给你住院吧。 我给你做腰椎间盘突出症吧。 北京大学第三医院。

记者:可以吗？

售票员:可以，都是三甲医院，小医院还没拿到，把身份证复印件给我就行了。

随后，记者与该男子协商，以700元的价格进行交易。 在约定的客户处记录完新闻，男子说第二天就可以拿到整套资料。 为了消除疑问，男人反复表明自己有经验，做这样的生意也不是一两天。

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记者:你在四川做过吗？

是的，我去年前年在四川做的。 两套做了一百万。

记者:能报告吗？

售票员:好的。

记者:住哪家医院能住一百万人？

售票员:人做的是癌症，两套一百万，一套五十多万，光给我就不到三万，两千九百八。

记者:他们打电话到这里也不能提问吗？

售票员:听不到，打电话也不告诉医院。 我不会来查谁说的

记者:谁也查不到吗？

售票员:四川这么远。 来两万元以上吗？ 旅费不够哦。 四川比较多。 夏天给了四川五六份。 他们一共有五六张身份证。 我都给了。 绝对可以报告。 即使别人做100万美元也可以报告。 两套积水潭的，60万套，40万套以上还没问题。 安徽的，你的两万美元以上给你带回去就报告。

第二天，根据约定的时间和地点，记者再次见到了这个男人。 男性看起来很谨慎。 存档里放的是新农合报销所需的说明。 这20多张资料中有诊断说明、住院病历、手术记录、详细用药清单、印有医院收款专用章的收款单据。

光身份证复印件一张和700元，没看过病的人就一蹶不振得了腰间盘突出症，手术后住院两周，消费接近3万元，成为需要休息三个月复诊的患者。

新农合诈骗保险并不是由个案趋于集团化的分工确定的

没看过病、没住过院、只凭身份证复印件做的假看病发票，真的能像票贩子说的那样回去报销吗？ 记者带着全套假资料，来到四川省资阳市安岳县，当地基层医疗保险部门的审计师也无法辨别真伪。 700元的价格，有可能骗取1万元的保险金。

在巨大的利益空之间，让不法分子盯上了新农合。 近年来，各地也频繁发生新农合非法侵占事件。 记者在四川省安岳县新农合管理中心采访时得知，当地日前调查了这类典型事件。

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今年8月，安岳县公安局成功打倒了专门从事新农合医疗保险诈骗的犯罪集团。 该集团自年以来，通过虚构住院事实、伪造住院票据，提交了240份虚假清算资料，票面价值达数千万元。 现在，该集团的41名嫌疑人相继被逮捕，50万元以上的赃物被归还。

这个集团有组织、集团化的新农合基金，内部也有确定的分工。 中介找假患者，收集医疗保险本和身份新闻在线。 民警解释说，线上其实是医院医务，责任制是假的诊断资料，是住院收钱的票据。 最后，离线实际申报账簿，或委托人携带虚假资料进行清算，分赃。

收钱票据防伪性不强，各地设计难以审查

我知道不法分子的犯罪方法不高明，但常常得手。 他们到底挖了哪个环节的洞呢？

按照规定，新农合参保农民报销时需要提供的资料有诊断说明、住院病历、出院汇总、费用明细清单、收款依据以及报销人的医疗保险本和身份证件。 其中，前三种和手术记录等材料只需要提供复印件，并加盖医疗机构公章。

现在各种假印章的模拟度很高，使用真正的住院病历资料，只能交换假印章者的个人基本新闻，在印章完整的情况下，很难辨别真伪。

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不仅容易伪造，各省不同医疗机构的收款票据大小、规格、颜色也千差万别，没有明显的防伪识别标志。 这也给审计员审查门诊医生的票据带来了挑战。

另外，目前我国还没有建立全国省(区)、市、县共享的医疗新闻平台，因此在审查中，如果对票据提交人提供的资料有疑问，只能亲自到医院确认。 以安岳县为例，全县总人口163万，是四川省人口最多的县。 另外，也是劳动人口出口大县，全县每年有60万以上的外出务工者，异地住院就医人数约3万人，就诊的医疗机构遍布全国各地，难以逐一核实这些资料。

全国医疗保险新闻系统需要建立异地就医报告，亟待推进

可以看到，犯罪分子在全国医疗保险系统尚未联网，难以进行异地考核空子代。 那么，骗取新农合基金的问题该怎么办呢？

国家计生委基层卫生司监察专员聂春雷介绍，2004年至2005年，当时卫生部就新农合新闻制度化建设提出指导意见，年国家级新农合新闻系统建成，国家新闻系统与各省新闻系统逐渐互联互通。

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现在贫困在哪里？ 聂春雷解释说，我们国家的医疗机构太多了，而且过去的新闻化建设落后，医院的新闻系统、医院的孤岛、新闻没有互联互通，缺乏统一的顶层设计。 目前，为了加强医疗机构的互联互通，业务量很大，正在逐步推进。

今年4月6日，国务院召开常务会议，明确年份，深化医药卫生体制改革要点，其中包括推进基本医疗保险全国网络化和异地就医结算。 11月18日，辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8个省签订新农合省医生网络结报服务合同，协议省内的参合患者可以到协议省定点网络机构转诊，直接在出院窗口接受报销服务，这也是新农合医生的选择。 聂春雷在年底表示，如果能处理异地就医报告问题，基本上就能根除诈骗问题。