“探究中国人赴国外求医的根源”

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目前，更多的中国人到美英德新韩等医疗发达国家就诊，人均消费15万美元左右，其中70%左右为肿瘤患者。 据报道，这些中国人出国就医的是国外医疗机构的服务和优质新药。 这两天，国内媒体也做了相应的报道，其中，原本在广东福建养老的香港人也表示，由于看病贵，福利和服务保障不足，选择了回到香港养老。

目前，出国就医的中国人总量还很少，但从增长趋势来看，出国求医的人很多。 很多人感到困惑的是，现在不仅是明星富豪，有些经济能力但不是富豪的人也选择去国外看病，这是为什么？ 每年到国外看病的这些肥水(巨额费用)，为什么会流入外国人的“田”？

专家解释说，原因首要是对中国医疗服务和医疗技术的不信任。 中国最主要的医疗资源都是北京上海广州等这些大城市，哪个有名的医院和专科名医每天都人满为患，而且大部分患者都来自外国。 资源过于集中导致了两个结果:一方面是医院医疗资源过于紧张，医院环境和医疗服务不能完全满足，另一方面医生工作时间和工作强度没有保障，每天超载接待患者，身心俱疲。 目前，网络技术越来越发达，患者诊疗时可以节约多种新闻价格和金钱成本，但不能缓解医疗资源过于集中、过度紧张的状况。 由于这种医生的环境，有点能力的人选择消费更昂贵的海外医院(当然是私立医院)进行诊断。

众所周知，资源过于集中，资源配置不合理显然是导致看病难的第一根源。 发达国家的公立医院和私立医院在医疗资源分配上比较平衡，但我国特色医疗资源基本集中在公立医院。 由于缺乏足够的资源和技术力量，私立医院还不能分担大众医疗的诉求。 少数有能力的人可以到国外看病，但是大多数国家都必须在现在这样的医疗条件下找药。

国民难看病，有资源分配不均的根本原因。 换言之，我国医疗系统在医疗技术资源、服务资源、药物资源、保障资源等不同国家之间的分配存在较为严重的不公平。 从社会保险和医疗保险体系来看，城市居民与农民、城镇劳动者之间存在不均匀。 从单位身份来看，公务员和非公务员之间也不均匀，不缴纳社会保障也可以享受比其他身份人员高的保障，约300万厅级以上的在职和退休干部可以享受完全免费的医疗保障的超国民待遇。

性质单位职工的医疗保险待遇也有差异，公务员、事业单位职工、国企职工、其他性质单位职工、普通居民之间的医疗保险待遇不同。 其中，大部分医疗资源为可以享受公费医疗的人所享受。 例如广州市人社局公布的年度部门预算中，广州市公务员公费医疗全年消费14.26亿元，占年度部门50 .2亿元预算的28.4%。

另外据媒体报道，广州36个市政府组成部门中，卫生局人均公费医疗费用居首位。 广州市卫生局行政编制91人，年度消耗财政资金的行政医疗费261.18万元，人均2.87万元。 紧随其后的是市民政局，人均公费医疗费为2.78万元。 年度，这36个部门行政机关人均公费医疗费用约为7800元，广州市城镇居民年平均享受438元医疗保险。 广州市人社局还规定，公务员家属也可以取得“家属医疗证”，家属范围包括父母、子女、配偶甚至“与干部一起动员家属”。 家属统一医疗人均每月支付统一医疗费10元，可以享受门诊医疗费自付20%、住院医疗费自付10%的报销比例，但其他身份的职工不能享受与公务员同等的医疗保险待遇。

医疗保险待遇不公平，占人口大多数的“非公”人士肯定不能享受公平的医疗保险资源分配。 加之医疗保险药物有限，接受更好的药物治疗需要自费。 同样成本很高，为什么不选择出国呢？

其实，国人选择出国看病，存在着国内医疗技术水平和新药开发水平与发达国家相比存在着不小的差距这一专家们不愿正视的重要问题。 医疗技术和药物研发属于科学研究的范畴，要保障和促进医疗技术水平和药物研发水平的提高，需要较好的研究环境和相应的制度激励。 目前，在中国医学院自行设立(或协助)三甲医院的“教育—实践”模式下，有些医生的劳动强度过大，很难有足够的时间进行科学研究。 公立医院官僚化、僵化的人事制度也未能比较有效地推进人才流动，人力资源管理缺乏充分的竞争制度安排。

在中国，许多公立医院没有实现“医药分家”，药品加成仍然是医院的重要收入来源。 在药品集中采购机制尚未建立的情况下，医药公司多采用贿赂和回扣的方式销售药品设备，异常的医药市场无法形成药品研发所需的应对市场诉求的研发和激励。 由于研发能力有限，无法与西方知名医药公司进行平等的市场竞争。 在新药进入市场方面，国家管制过于严格，国外新药难以通过正常渠道进入医疗机构。 近年来发生的一些国外药品代购事件证明国内医疗市场对新药有巨大的诉求，但不合理的管制限制了国外新药的进口，许多患者不得不从异常途径购买国外生产的药品或到国外看病。

一般来说，由于公立医疗资源过于集中、国民看病难、就医累的医疗保险制度不合理，医疗保险待遇不公平的医药市场监管，使得国内医疗技术和新药研发缺乏足够的创新动力，国外新药也可以通过合法途径进入国内满足患者的诉求 如上所述，证明了国内的医疗条件和药品质量不完全满意。

深圳大学副教授肖俊