“困难群体大病报销比例将升”

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昨天，是市区二级医疗保障部门成立以来首次召开全市医疗保障工作会议。 今年，本市将降低困难群体居民大病保险支付标准，提高报销比例，逐步提高封锁线，探索建立城镇职工大病保险制度。 市政府将继续打击医疗保险诈骗行为，将面部识别技术引入门诊，探索住院等就医环节。

医疗保险基金的支出有压力

目前，本市医疗保险基金年资金规模约2100亿元，居全国前列。 其中，城镇职工医疗保险基金全年统一1127亿元，累计803亿元，城乡居民医疗保险统一资金和财政补助约81亿元，生育保险统一资金和财政补助约100亿元，医疗救助资金3.5亿元。 目前，收支基本平衡，略有结余，但基金收入方面还不清楚。 市医疗保障局局长鲁明表示，除了经济下行压力、优化经营者环境等因素的影响外，今年税务机关实施征收的新体制，对基金收入的影响，目前还很难预测。 另外，人民群众对医疗保障的诉求和医药机构的费用将持续增加，医疗保险基金的支出也将大幅增加。

此外，本市老龄化趋势日益加剧，每年新增退休人员约12万人，每名退休人员的医疗保险基金支出相当于8名在职人员。 另外，根据国家要求，职工生育保险和职工医疗保险今年合并实施，基金应当统一采用。 全面二孩政策后，本市生育保险基金已连续两年无法支付当期收入，预计两地合并后，医疗保险基金每年支出将增加20亿元。

大病医疗保险向困难群体倾斜

今年，本市将完善居民大病保险和医疗救助制度，推进多层医疗保障体系建设。 鲁明表示，市医疗保障部门将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度，降低对困难群体的支付标准，提高报销比例，逐步提高封顶线。 并建立了城镇职工大病保险制度，提高了大病患者和困难群众的保障精确性，探索了从机制上处理大病职工医疗费用负担较重、较长的问题。

市政府还将完善城乡居民医疗保险筹资标准和动态调整机制。 积极配合市财政局，提高政府补助标准，并适当提高个人缴费比重，逐步缩小财政补助与个人缴费之间的结构比重差距，建立合理的财政和个人缴费分担机制。

此外，市政府还将调整医疗保险三大目录，建立纳入药品目录的动态管理机制，将越来越多的救命救急好药和市研产新药纳入医疗保险报销。

接受报纸的相互连接，打击诈骗

吕明还明确表示，目前本市诈骗骗取医疗保险待遇的问题十分严重。

通过去年的专项行动，市医保部门发现，本市除了存在一卡多用、换药等常见的诈骗保险问题外，诈骗诈骗保险手段也在不断升级。 例如，一些医疗机构打着社区卫生服务的牌子，过度带病人就医，医疗费用迅速翻番，社区一级医疗机构的年医疗费用，最高也达到近亿元。 一些医疗机构利用医生等医疗保险政策，让患者在中医机构无需选择，热衷于西医向中医转型、中西医结合和提高医院水平的一些非法企业在外口为罹患大病的患者建立虚构的劳动关系， 骗取医疗保险待遇的一些医疗机构利用单病种大头按天取钱的政策，在原本只批准100张床位的医院，挤垮了近300名患者，严重损害了投保人的权益和基金的安全。

对比这些问题，市医保部门将继续挥拳出击，加强高压态势。 对全市所有定点医药机构实现了审计全覆盖，对比薄弱环节，明确1~2个专业管理要点，限期整改。 推进医疗保险诚信评价体系建设，健全新闻披露制度，对定点医药机构进行综合评价和排名，建立比例最低的退出机制。

市政府依托科技力量，建设智力医疗保险。 探索人脸识别技术、就诊新闻互联互通、住院登记时间采集比对、医疗机构药品和耗材购销新闻同步采集、医保缴费新闻与纳税新闻配合比对等机制，深入应用于门诊、住院和后台监控等环节，非实名医生、一卡多 (记者王天沛)